排卵障碍

    陆女士因婚后8年不孕就诊，平时月经不规则，其它无病变，丈夫精液检查正常。5年前曾作诊断性腹腔镜检查显示：卵巢排卵功能障碍；作诊断性刮宫病理检查：子宫内膜分泌不佳。多次求诊失败，导致婆媳关系紧张，陆女士自己也接近绝望。后采用中西药物结合促排卵，采用腹腔镜及超声波监测卵泡发育，三个月后成功受孕，婆媳皆大欢喜。

    由于某些原因影响排卵功能而卵巢未能排卵的称为排卵障碍。排卵障碍因无卵子排出而导致不孕，是女性不孕的常见病因，约占20%左右。

    专家的话：首选药物促排卵，根据患者病情的轻重程度及个体差异，合理采用中西药物结合进行调理，即应用最小的有效剂量，达到催经、促卵泡发育及健黄体的三重作用。其次，采用诊断性腹腔镜及超声波监测卵泡发育：除监测主卵泡发育外，还可观察其它卵泡的发育。经过治疗后，陆女士于月经周期第20天，排卵及黄体功能恢复正常，很快即受孕顺产一女婴。 

黄体功能不全

    王女士，女，37岁，毕业后，一直打拼于职场，从而耽误了自己的终身大事，3年前在父母不断的催促下，终于与相恋1年的恋人步入礼堂。由于错过了最好的孕育时间，因此婚后，夫妻俩都想新生命能早日到来，但随着时间的流逝，仍未看到希望，经过检查，丈夫精液检查正常，妇科检查：宫颈轻度糜烂，双侧附件略增厚，月经周期及经期均较短。多次求诊的结果就是失望增加一次，绝望时夫妻俩都想抱养一个小孩来实现做父母的心愿。后采用中西药物治疗得到了明显的成果，终于成功怀孕。

    黄体功能不全（LPD）指的是卵巢黄体分泌孕酮不足和分泌孕酮时间短，以致子宫内膜分泌反应不良，有碍于孕卵着床。它在临床上比较常见，其特点是不孕与反复早期流产，约有10%的不孕症和25%的习惯性流产都是由它引起的。

    专家的话：该病例的治疗采用的是中西医结合的方式。西医调整性腺轴功能，采用促进卵泡发育、黄体功能刺激疗法或黄体功能替代疗法等；中医根据辨证原则，调节月经周期。此外，附以心理疗法，帮助纠正神经内分泌失调状态，最终成功受孕。

多次流产

    徐女士4年前结婚，由于夫妻双方都是把事业放在第一位的，一直都不太想过早要小孩，因此婚后流产3次，但随着年龄的增大，事业也有了一定的基础后，双方都意识到可以要小孩了，可是2年过去了，仍没有新生命来临，双方都开始着急了，经检查，丈夫精液正常。妇科检查正常。在局麻下行诊断性腹腔镜：发现左侧输卵管堵塞。

    专家的话：人流术后破坏了阴(陰)道正常的防御功能，从而导致细菌、病毒的侵入，引起输卵管疾病、盆腔炎、附件炎等妇科疾病。常见的致病菌有：支原体、衣原体、大肠杆菌等。若输卵管完全阻塞则形成不孕；如果呈半阻塞状态，则易发生宫外孕。在治疗中，可以做在腹腔镜直视下的输卵管通畅试验：子宫输卵管造影及输卵管通气、通液治疗，此项技术对医生的临床经验要求较高，稍有不慎，易导致输卵管破裂等意外发生。腹腔镜检查能及时查明原因进行相应处理，比子宫输卵管造影更直观，更明确，也更有效。  

卵巢囊肿

    俞女士，34岁，婚后5年一直性生活正常，也无避孕史，但从未未孕，同村的人都在背后议论她，让她每次出门都犹如赴刑场一样，家人的脸色也越来越难看，丈夫在家里也视她为透明人，丈夫在家待了5年后，也离她到上海来打工，丈夫到上海后一个月，打电话告诉俞女士来上海，有可能会治好她的病。在丈夫的带领下来到医院进行了腹腔镜诊断：发现左侧卵巢囊肿收住入院。丈夫精液检查正常，妇科检查：高频超声波监测见右侧卵泡发育并见排卵，左侧卵巢增大，见液性暗区。经过治疗后，现已生下一大胖小子，俞女士和丈夫开心的回家开始了新的生活。

    专家的话：最主要的方法就是治疗原发病，治疗卵巢囊肿的方法较多，选择导航微电极微创治疗卵巢囊肿，不开刀，保留卵巢，是现代女性的首选。该患者经过微电极微创治疗后，3个月后恢复正常的排卵功能，黄体功能在中西药物的调理下也恢复正常，并于5个月后受孕，B超监测胎儿发育正常。

    由于卵巢囊肿一般不容易发现，因此对30岁以上妇女来说，即使无任何不适，每年都应例行体检一次，包括妇科检查。女性如果出现下腹不适，腹痛及压迫症状，应及早检查。一旦发现卵巢囊肿，应马上进行进一步诊治，明确其性质，以采取不同的治疗方法。 

盆腔炎症

    32岁的虞女士结婚4年了，2年前她曾做了一次人工流产，此后就一直不孕。在进行腹腔镜检查及通畅试验后发现她的双侧输卵管通而不畅，盆腔有积液，呈液性暗区。结合实验室检查结果，诊断为盆腔炎症引起的继发性不孕，经中西医治疗后痊愈并成功生育。

    盆腔炎症是指女性生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结蒂组织、盆腔腹膜的炎症（PID）。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，按其发病过程、临床表现可分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎，可造成女性不孕。

    专家的话：人工流产后继发性不孕多由输卵管阻塞、盆腔炎等引起，可影响排卵及黄体功能。在治疗时首先取标本作白带常规检查，确诊病因；然后高频彩色B超声波或阴超检测盆腔炎症的程度；选用专科指定的中西药物内服外治、配合先进的物理治疗，如：短波、微波体外介入治疗，无痛苦、无创伤、无副作用，不仅可以起到杀菌、消炎的治疗作用，还可以增强自身抵抗力，以防再次复发。

输卵管堵塞

    高柳，35岁。5年前结婚，当年妊娠2个月自然流产，在某医院行清宫，手术后一段时间都有少量的流血，当时医生说是自然现象，因为当时年轻，没有太在意，但此后就无法怀孕。无分居史，也无避孕史。妇科检查：卵泡发育异常，其它正常。丈夫精液检查正常。经腹腔镜检查及通畅试验见双侧输卵管通而不畅。

    输卵管在受孕过程中承担着非常重要的角色，任何影响输卵管功能的病变，都会导致不孕。由输卵管因素引起的不孕占不孕原因的20%—40%。在输卵管因素中最常见的就是输卵管堵塞，它是指因输卵管不通而使卵子不能排出，精子不能进入，精卵不能交合而致不孕，是输卵管疾病中非常重要的。

    专家的话：患者经历了5年之久的不孕，干扰的因素只有一项，即双侧输卵管欠通畅，从而影响受孕。诊断性腹腔镜检查中进行了输卵管通畅试验并注入药物，这项技术疏通效果好，无痛苦，受孕比例高，且时间快。由此可见，诊断性腹腔镜既是诊断性的，更是治疗性的。腹腔镜检查能及时查明原因进行相应处理，比子宫输卵管造影更直观，更明确，也更有效。我们对136例继发不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析。结果证实，腹腔镜检查发现盆腔器质性病变134例,检查阳性率为98.5%。所以患者在排查病因时进行腹腔镜检查很重要。

多囊卵巢综合征

    苟小双，31岁。于前年结婚，无避孕史，但一直未孕，经过妇科检查：B超显示，卵泡发育较多，但没有成熟卵泡。男方精液检查正常。

    苟小双的丈夫是家里的九代单传，夫妻双方恩爱的生活被打破了，婆婆不时的念叨和期待的眼神，使得本来孝顺的丈夫向苟小双提出了离婚的请求，苟小双理解丈夫，答应丈夫如果这次治疗还是没有效果，那就离婚；后来通过“宫、腹腔镜”微创技术并结合中药调理，现已怀孕四个月。

    多囊卵巢综合征（PCOS）又称S—L综合征，它的发生是由于下丘脑、垂体及卵巢间的相互调节功能异常，导致卵巢长期不能排卵。临床表现有闭经或月经稀少，多毛，肥胖，不孕，双册卵巢常呈多囊性增大等特点，在女性不孕中约占0.6%~4.3%。

    专家的话：多囊卵巢综合征患者卵巢排卵功能异常，内分泌功能紊乱，排卵不规律，卵泡长不到受孕要求就破裂，极有可能造成不孕。诊治时先治疗原发病——多囊卵巢，可采用先进的“宫、腹腔镜”微创技术，在计算机的全程监视下准确治疗多囊组织部分，无须开腹，不损伤正常邻近组织，不影响女性生育功能。术后严格监测排卵功能恢复情况，及时采用药，怀孕概率高。 

子宫肌瘤

    钱音如今年37岁，于2001年最后一次自然流产后，无分居史，也无避孕史，但一直未孕，看着身边的朋友都做父母几年了，但自己的肚子不争气仍未反应，晚上想着这些烦心的事情，都无法入睡，导致每天无法认真工作，并不断出错，由于一次严重的工作失误导致被公司辞退，钱女士难过了很久，这些事情丈夫看在眼里，心里也特难过，为了让妻子恢复到原来开朗、活泼的个性，夫妻俩来到医院接受了正规的检查。诊断性腹腔镜检查显示：宫腔有拇指大小肌瘤。丈夫精液检查正常，妇科检查：高频超声波监测见宫腔内有拇指大小包块，呈液性暗区。

    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，好发于30~50岁女性。由于肌瘤存在，常常压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，从而阻止精卵结合或妨碍受精卵着床，同时，可紊乱人体的内分泌功能，影响卵泡的生长发育，而导致不孕。

    专家的话：其一、由于宫腔内有子宫肌瘤存在，宫腔内环境发生改变，从而影响正常胚胎组织的生长发育，所以易致自然流产。其二、子宫肌瘤可紊乱正常人体的内分泌功能，如月经不调等症状，从而影响卵泡的生长发育，而导致不孕。所以首先必须治疗子宫肌瘤，采用“射频消融”术，在直视下准确定位到肌瘤部位，使肌瘤变性、消融、排出体外，肌瘤去除后，选择首选的中西药物的调理，疗效显著，恢复正常内分泌功能也较快。经过治疗，钱女士在5个月后排卵功能和黄体功能均达到正常指标，1年后顺产一男孩。 

    相关连接：三种子宫肌瘤治疗方式对比

    1）2－8cm粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤　年龄30－45岁

    治疗方式：射频消融微创治疗

    射频消融：在治疗时，超导针经微创介入至病变部位，并由计算机自动精确地控制治疗功率、时间和范围，让病变组织产生生物高热效应，使病变组织在热凝过程中脱水、凝固、变性和坏死，有的被肌体吸收、脱落、消失，该疗法不需全身麻醉，一般 2-8cm 的子宫肌瘤可一次性治疗。

    2）浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下子宫肌瘤　年龄25－45岁

    治疗方式：3毫米微孔技术

    3毫米微孔技术：通过国际先进的腹腔镜技术，在电视屏幕前获得清晰的图像，直观子宫发病状况，准确定位后将肌瘤一一摘除。具安全、快捷、对症诊治且保留子宫等技术特点。可用于：肌瘤较大患者，如肌瘤直径大于6cm；肌瘤数量多而且病症较为复杂的；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；肌瘤生长较快者。由于它能将对生育机制的损伤降低到最低程度，因此，特别适合有生育要求的女性。

    3）肌瘤小于2cm，年龄大于50岁

    治疗方式：保守治疗，定期妇检，跟踪随访

    如果病患肌瘤小、无症状的，一般不需要治疗，可3－6个月随访一次。但若是发现肌瘤增长迅速，或并有症状，则须考虑进一步检查与治疗。

子宫内膜异位症

    邓加林16岁起有痛经，1年前检查，丈夫精液正常。妇科检查发现宫颈轻度糜烂，其它正常。超声波检查：有卵泡发育及排卵；诊断性腹腔镜检查：子宫直肠窝、左侧宫角均见内膜异位病灶；输卵管通畅试验：双侧均有药液溢出。加林生活在农村，公婆知道儿媳妇不能为家里传宗接代，就怂恿儿子离婚，加林和丈夫都很为难，借着外出打工的借口，离开了老家，来到上海找寻名医，希望能够治好病。后采用腹腔镜输卵管通畅试验及输卵管通液治疗，现已有3个月身孕，而且还是双胞胎，夫妻俩开心地准备回家向久别的父母告知喜讯。

    子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位（不包括子宫肌层）。异位的内膜与在位的内膜同样受卵巢性激素的控制与影响，可出现增生与分泌期改变。异位的内膜组织在形态学上完全良性，但确可像恶性肿瘤一样增生、侵润、扩散，甚至经血管播散和远处转移，由此引发一系列临床表现。

    专家的话：加林自16岁起每月发生痛经，妇科检查无明显异常，诊断性腹腔镜检查见盆腔内多处有子宫内膜异位灶，输卵管欠通畅。因此子宫内部结构的改变及正常卵子与精子结合的通道被堵，两种病因同时作用，从而导致患者不孕。由于她诊治心切并能配合治疗，在明确其子宫内膜异位症造成输卵管欠通畅所致不孕后，采用腹腔镜输卵管通畅试验及输卵管通液治疗，无痛苦、无副作用、起效快，2个月行输卵管通液一次，治疗后未行经，即停经受孕。 

慢性宫颈炎

    林女士因婚后2年不孕就诊。她在2年前到医院做过一次人流，当时医生告诉她回去要好好休息，一个月内禁止性生活，但是林×回去后自感身体状况不错，再加上经不起丈夫的软磨硬缠，没多久开始同房，后来发现下体不适，到医院检查时发现患上重度宫颈糜烂，后2年多无分居史，无避孕史，但一直未孕。妇科检查：女方因重度宫颈糜烂影响正常受孕，且极易发生宫颈恶变，男方精液检查正常。

    宫颈在女性生理和内分泌方面具有非常重要的地位，由宫颈因素引起的不孕约占不孕症的5%~10%，主要有宫颈畸形、宫颈解剖位置异常、宫颈炎、宫颈粘液功能异常、宫颈免疫学功能异常等。 其中，慢性宫颈炎在已婚妇女中发病率高达半数以上，是宫颈因素引起不孕中非常重要的一项，这里主要讲讲慢性宫颈炎。

    专家的话：由于宫颈糜烂造成宫颈黏液中带有炎症成分，影响精子正常活动，使精子不能顺利通过宫颈、宫体到达输卵管，从而引起不孕。在治疗时主要采用中西药物结合，祛除感染，控制炎症，然后采用射频无创技术，在B超的动态观察和引导下，对糜烂部位进行精确定位和治疗，该治疗不影响正常夫妻生活。之后，经过一段时间的同房指导，林女士终于顺利怀孕。

免疫因素

    何方芳，女，34岁，在婚前是那种在性观念上比较开放的女性，尽管当时仍未与男友登记结婚，但早已暗尝禁果，由于每次都是在偷偷摸摸的情况下进行的，应有的保护措施都无法得到保证，导致二次意外怀孕；婚后夫妻生活也如同婚前，但就是无法怀孕，双方都觉得很奇怪，为什么婚前就那么容易怀上，而结婚后正常的性生活下还无法成功，夫妻俩在无奈的情况走进了医院，经过检查，丈夫精液正常，方芳经过２次输卵管通液均有左下腹痛，稍有阻力，提示输卵管欠通畅；３次房事后试验中，见宫颈粘液中有抗精子抗体存在，提示有免疫性不孕可能。

    丈夫的性功能正常，精液常规检查正常，妻子生殖道功能正常，有正常排卵，但有抗生育免疫证明的不孕症为免疫性不孕。据统计，免疫性不孕占不孕症的10%~30%，目前研究比较多的免疫异常主要是抗精子免疫性不孕。

    专家的话：针对免疫性不孕的特点，采用了中西医结合治疗，西医给予避孕套疗法或免疫抑制剂疗法，或采用人工授精及体外受精—胚胎移植等，中医治疗时注意辨病与辨证相结合，同时要求患者注意调节情绪，多运动增强体质。半年调理后，方芳成功怀孕，目前已生育一个女儿。