正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内壁上，每个月脱落一次，随着经血排出体外。如果子宫内膜没有好好待在原地，而是到了其他地方，这就叫“子宫内膜异位”。如果子宫内膜“搬”到输卵管，会使输卵管粘连、扭曲，影响获取卵子的功能;如果到了子宫颈上，那么粘连会使精子不易进入子宫;如果在卵巢部位，则会影响排卵，或者即使有排卵，也会因为粘连而送不出去……种种原因均可能扰乱生殖系统功能，造成不孕。据临床统计，因子宫内膜异位症导致不孕的，占30%-40%左右。点击免费咨询 与专家在线交流 

    子宫内膜异位症引起不孕的原因有哪些？

    上海天伦医院不孕症诊疗专家刘江主任介绍，子宫内膜异位症患者不孕症发病率是其他正常人群的20倍；临床常见其引起不孕的原因有：

    1、机械性因素 刘主任说，异位在卵巢或输卵管周围的子宫内膜，是成为不孕的重要原因。因为，其受月经的周期影响，尤其是输卵管粘连可引起拾卵障碍或精子的输卵管内输送障碍。此外，输卵管内子宫内膜异位症病变也可起到直接的影响。

    2、腹水异常 腹水属血浆滤液，正常盆腔内存量少于5ml，排卵后腹水瞬间增至20ml。腹水体积及腹水中各种激素和其他物质的浓度影响排卵、拾卵、输送受精卵等过程。国内外多数报道认为，子宫内膜异位症患者腹水中所含的异常物质可能对输卵管拾卵、受精、受精卵分裂等生殖过程有阻碍作用。

    3、卵巢功能异常 子宫内膜异位症可伴有多种卵巢功能异常，如LH峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)，其发生率均高于非子宫内膜异位症人群。

    4、免疫功能异常 子宫内膜异位症患者可有细胞免疫异常，以异位增生的子宫内膜细胞作为抗原，产生对正常子宫内膜的自身抗体(EMAb)，从而导致不孕。

    5、着床障碍与流产 子宫内膜异位症可影响早期胚胎发育，有黄体功能异常及宫腔内环境异常，干扰早期胚胎的发育及植入，导致着床障碍及流产。临床上子宫内膜异位症患者流产率高于一般人群。点击免费咨询 与专家在线交流 

    刘江主任解析：子宫内膜异位症不孕的症状

    1、痛经 渐进性痛经是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者常诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。

    2、周期性直肠刺激症状 进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症状。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

    3、月经不调 内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

    4、房事痛 当存在于阴(陰)道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生房事痛。尤其当阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。 点击免费咨询 与专家在线交流

    腹腔镜下直接“剔除”异位的子宫内膜，让孕育变得不再难！

    刘主任说，自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用药巩固治疗。

　根据腔镜手术范围的不同，可以分为如下3种：

    保留生育功能手术 适用于年轻、有生育要求的患者。手术范围为尽量“剔除”或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。常施行的手术有卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种）剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔点状内膜异位灶灼除术，同时可行输卵管通液术（此术对解除因输卵管堵塞造成的不孕效果尤其好）。

    保留卵巢功能手术 将盆腔内病灶及子宫予以切除，以免子宫内膜再经输卵管逆行种植和蔓延到腹腔，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢，以维持术后患者的卵巢功能。此手术适于45岁以下但无生育要求的重症患者，术后应加用药物治疗。

    根治性手术 即把子宫、双侧附件（输卵管、卵巢等）及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除，适于45岁以上近绝经期的重症患者，术后可不再用药。 点击免费咨询 与专家在线交流

    上海天伦医院

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