精索静脉曲张

    张某婚后4年无分居史，也无避免史，但女方一直未孕，经过一年的求医就诊，仍无效果，导致夫妻关系紧张，婚姻处于红灯区。女方经妇科检查正常，丈夫经生殖器官体格检查发现：阴囊肿大，蚯蚓状的团块物，并且Valsalva试验阳性。据病人口诉，他站立、行走时会阴部有坠帐不适，平卧时症状减轻，诊断为精索静脉曲张引起的不育。

    精索静脉曲张大多无明显症状，多见于20~30岁的男性，可影响精子的生成和发育，导致不育。对精索静脉曲张所致不育的发病机制，目前相对统一的看法是精索静脉曲张导致精索静脉血液回流受阻，局部组织缺氧，睾丸温度增加，并能把肾上腺分泌的固醇类物质、肾脏生成的毒性代谢产物带到睾丸，干扰其正常代谢，影响精子产生，导致不育。

    专家的话：无临床症状的轻度精索静脉曲张可不经治疗而自愈，应避免过度性生活，以减少盆腔充血程度。症状严重的，如果不通过手术治疗就不能缓解者，就必须进行手术治疗。除了精索内静脉高位结扎术和曲张静脉从切除术外，一般优先选择介入疗法，其少创、并发症少、成功率高的特点，使它逐渐替代外科手术结扎治疗。

    相关连接：引起精索静脉曲张的几种原因

    1）长期处于高温工作，使得睾丸温度的升高，影响了精子的正常产生。

    2）化学品污染。精索内静脉返流，血中含有损害睾丸功能的物质，如：5-羟色胺。

    3）睾丸代谢发生障碍，或者睾丸内分泌功能受影响。

    4）附睾疾病。由于精子在附睾部位成熟，附睾出现问题，势必影响精子成熟。

    5）免疫功能受到破坏。 

前列腺炎

    金先生是一名外企中层，31岁的他事业风光，家庭幸福，但惟独有一件事情让他忧心忡忡。那就是结婚3年来，尽管夫妻生活正常，但始终无法怀上小孩，夫妻俩均开始怀疑对方不能生育，导致夫妻关系紧张。经家长劝导，两人来到医院检查，发现妻子一切正常，而金先生精液中的精子活力低，前列腺液白细胞（＋＋＋）；复查精液未见精子。专项治疗半年后，金先生传来喜讯，妻子终于成功受孕，两人冰释前嫌，恩爱如初。

    前列腺炎是青壮年的常见病，可分急性和慢性两类，前者相当于慢性前列腺炎急性发作。目前由于前列腺炎而引起的不育，越来越引起国内外医学界的关注和重视。

    专家的话：慢性前列腺炎的治疗通常疗效不佳，治愈率低，复发率高，因此制订合理的治疗方案非常重要，一定要严格选择正规的医疗机构和经验丰富的医生。一般治疗时采用中西医结合的三通疗法，可取得良好的效果：

    1）通腺管：前列腺腺体内有30多条排泄管，长而弯曲，开口处口径小，不利于炎性物排出。因此使用短波等现代仪器设备，渗透病灶、疏通腺管是治疗前列腺炎取胜的关键。

    2）通静脉：确定有无病原菌入侵，根据病原菌的不同，针对性的选择高效敏感中西药物，通过静脉给药，疏通静脉，提高机体免疫力，修复局部炎症损伤。

    3）通包膜：前列腺腺体外有一层柔韧的包膜，对前列腺起到保护和屏障作用，如腺体内有炎症了，口服药或注射药不易被吸收入腺体内，所以配合经尿道或会阴部将药物局部注射，以解决包膜的“屏障”问题。

少精症

    吴大利，38岁。很早就被查出患有少精症，经过多方的诊疗后，仍未效果，双方均放弃了治疗，在八年前前往孤儿院认领了一小女孩，但随着吴大利的事业越做越大，很想要一个自己的小孩来继承家族事业，夫妻双方又开始努力找寻能治疗该病的办法。在经过房事试验中发现，10小时，甚至24小时的宫颈粘液及阴(陰)道分泌物中未找到精子，复查精液并作睾丸活检均证实系男方少精症，而妻子一切正常。采用人工授精法，吴大利的妻子现已有8个月的身孕。

    少精症指精子计数（密度）检查每毫升少于2000万，或精液中精子总数低于4000万而言，精子密度与生育能力一般呈正比，少精症是是男性不育症的主要原因之一。很多疾病或因素都可导致少精子症，如睾丸、附睾炎症等生殖道感染，精索静脉曲张，隐睾，自身免疫性疾病，染色体异常及肥胖、尿毒症等，此外，年龄、营养及外界环境因素也能引起少精症。

    专家的话：一般少精症的患者是不需要做人工授精的，人工授精成功概率不是特别高，费用也较贵，只有少部分经各种治疗均无效的患者才有做人工授精的必要。而其他患者，如果治疗得当，成功受孕的几率远远大于人工授精。 

性功能障碍

    杨某，27岁，国企普通职员，因婚后４年不育就诊。杨某有慢性活动性肝炎病史，性欲一直不高，妻子常常责怪他，使得杨某心理产生了严重阴影，夫妻生活已经完全无法正常进行。在妻子反复的催促和离婚威胁下，杨某鼓足勇气来到医院。经过检查，初步诊断其不育的原因为：慢性活动性肝炎等全身性疾病，破坏正常的激素代谢过程，导致患者生理和心理上的衰竭状态并伴有性功能障碍而导致不育。

    阴(陰)茎不能勃起，或勃起时间不长，是男性最常见的性功能障碍性疾病，约占正常人群的10%。由于不能正常房事，所以引起不育。

    专家的话：引起性功能障碍的原因很多，包括全身性的疾病，如肝炎、肾功能衰竭，还有内分泌病，长期用一些抗高血压的药物，包茎，阴(陰)茎发育不全，还有心理抑郁，精神疾病等等，治疗时可从心理、药物、手术等多方面着手，中医遵循辨证施治原则，由于本病多因心理引起，因此多从肝论治。本例患者因有慢性肝炎病史，生理上的衰竭及心理上的顾虑导致性功能减退，在治疗上应对症治疗，在治疗肝病的同时，给于性功能康复理疗，配合心理疏导。

免疫因素

    刘先生夫妇不育3年，他的妻子曾作2次输卵管通液，均有左下腹痛，稍有阻力，提示输卵管欠通畅，治疗后痊愈，但仍不能怀孕。经医生提醒，刘先生接受检查，3次房事试验中，见宫颈粘液中有抗精子抗体存在，结合病史、体格检查及实验室检查，剔除了其他不育因素后，诊断为抗精子抗体阳性不育症。经过系列治疗，夫妇俩在1年后生育了一个7斤重的男孩。

    血清、精浆抗精子抗体阳性不育症一般是指在性生活正常、射精功能正常，并排除其他不育因素的情况下，不育是由血清或（和）精浆中的抗精子抗体引起的，大约有10%左右的不育夫妇与此因素有关。免疫因素不仅影响精液质量，而且对受精及受精前后各阶段产生损害。

    专家的话：根据世界卫生组织（WHO）的标准，单纯由抗精子抗体引起的不育才称为抗精子抗体阳性不育症。因此，可排除其他不育因素的精子质量分析、细菌学检查、激素水平测定、遗传学检查、阴囊超声检查、血管造影、精道造影、睾丸活检等是必须做的。治疗上采用抗生殖道感染的治疗，抑制抗精子抗体形成的药物治疗，及雄激素治疗。另外，免疫性不育也可采用精液洗涤的方法，除去精液中的抗体，然后作人工授精，一般3~6个月可受孕。但人工授精受孕率不高，费用又大，因此患者在其他治疗可以痊愈的情况下，不需要做。

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不孕不育患者经治疗怀孕后的注意事项

    不孕不育患者经治疗而怀孕后，在三、四个月内容易流产，所以应比正常孕妇更加注意身体状况，不要做剧烈运动，或外出远行，不可过度劳累，睡眠要充足，并应控制性生活以免意外流产。另外，在感到疲劳时不要洗澡，要及早卧床休息。

    妊娠期要注意大便通畅。如果白带增多，可在小便以后，用浸泡了温水或硼酸水的脱脂棉，沿外生殖器由前面往后擦洗。分泌物若增加，易滋生病菌，应该每天沐浴，以保持清洁。

    如出现出血并伴下腹胀痛、腰部乏力、酸胀疼痛，应立即去医院。这段时间是胎儿形成脑及内脏的重要时期，不可接受X光检查，也不要轻易服药，尤其要避免感冒。

    另外，要远离烟酒，避免接触猫狗等宠物，注意保暖，下腹不要受寒。如果发生下腹痛或稍许出血，可能是流产的征兆，应立刻去医院求诊。等到怀孕五个月后，即可像正常孕妇一样正常准备生育了!