【微创医学是近年来医学发展的最新方向，它与基因技术、器官移植合称为近代三大医学发展潮流。微创外科的形成和发展，是二十世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一。】

    在以内窥镜技术为代表的微创医学的领域里， “宫腔镜”、“腹腔镜”是特别引人注目的两项技术，“可以说，宫腔镜和腹腔镜的开发应用，使得原本开放性、有创伤、盲目操作不可视的诊治手段逐渐被内镜手术和微创方法所取代，这种革命性变化给诊治带来了重大影响。”

    让我们来认识一下“宫腔镜”和“腹腔镜”——

    宫腔镜：妇女生殖系统疾病确诊手段

    宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，它是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，可用于检查诊断、治疗和随访子宫腔内病变。

    宫腔镜的使用方法

    在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

    宫腔镜的主要用途

    宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

    对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后，再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。

    宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴(陰)道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

    与传统开腹手术相比，宫腔镜具有哪些优势？

    1）精准测定：妇女生殖系统疾病的确诊是传统手段无法做到的，而宫腔镜的问世解决了这个难题。总体来讲，宫腔镜对子宫内膜病变的诊断准确率在94%～99%之间，而诊断性刮宫准确率是70%～80%，B超也只在80%左右。由于宫腔镜可以明确病变部位，其诊断结果还能为放疗、手术的定位提供重要依据。

    2）诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；

    3）不需开腹、保留子宫：作为微创手术的典范，宫腔镜手术具有出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的；

4）痛苦小、恢复快：宫腔镜更大的优势在于治疗，由于不需要开腹，手术时间短，出血少，因此患者痛苦比较小，耐受力高。比如宫腔镜电切术切除子宫内膜，可以治疗早期子宫内膜癌。这种手术只切除子宫内膜，基本不影响子宫的内分泌功能，不会破坏盆腔底部的结构，还避免了开腹的并发症，因此，患者痛苦小、恢复快，也不会有什么心理负担。

    宫腔镜治疗的适应症

    1）常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

    2）不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

    3）B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

    4）有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

    5）疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和 及时处理。

    6）病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

    7）宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：宫内节育器ＩＵＤ；在人工流产及其并发症诊治中的作用；宫腔镜输卵管绝育研究

    腹腔镜：钥匙孔里做手术

    腹腔镜手术与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术的手段。

    手术中，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3—10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

    相比传统手术，腹腔镜手术所具有的优越性包括：

    1）不开腹，腹部无伤口、术后无疼痛：不需要开腹，只要在腹部开2mm~ 10mm（绿豆大小到大的黄豆大小）的戳孔，术中不切开病变器官伤及正常组织，术后基本不留疤痕。术后疼痛也大大减轻，腹腔镜手术术后一般不需使用止痛药。也很少出现戳孔感染，更不可能出现伤口裂开；

    2）创伤小、出血少：由于借助特制的精密仪器操作，医生的手只在体外操作，不进入体内，避免了开腹手术的器械的牵拉，减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤，避免了脏器粘连。腹腔脏器不与空气接触，也降低了感染的机会。腹腔镜手术时间短，出血少。尤其是腹腔镜下专用的超声刀的使用，超声刀头的高频机械震动可产生80℃的高温，促使组织蛋白分解凝固，产生止血、切割、分离的效果，基本上避免出血，也就避免了术后输血。

    3）术后恢复快：由于腹腔镜手术创伤小，手术后当天，只要麻醉清醒了，就可以下地活动，术后1~2天即可出院，术后患者恢复体力快。由于没有腹部伤口，又能及早下地活动，因此胃肠功能恢复快，可早期进食，大大地缩短输液治疗的时间，既降低静脉输液的费用，更能避免静脉输液可能带来的并发症。早下地活动，还能避免卧床过久引起的下肢静脉血栓。

4）安全：由于操作轻柔，手术时间短，因此，给不能耐受开腹手术的患者，如老年人、慢性心、肝、肾功能不全的患者等，提供了手术机会。而慢性气管炎、长期吸烟的患者，因为没有伤口的疼痛，有利于咳嗽、排痰，避免了肺部并发症之忧；糖尿病患者，既避免了可能伤口的感染、不愈合，又能早期进食，减少或避免胰岛素的使用。另外，由于腹腔镜手术是利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，大大避免了病变的遗漏和组织损伤。

    5）可同时做两种以上手术：腹腔镜手术与传统手术比较，前者可在同一切口的条件下，且在不增大创伤的同时完成两种或两种以上部位相距较远的腹部手术。例如，当某患者同时患有胆囊疾病和阑尾疾病时，腹腔镜可以利用胆囊切除术的切口同时行阑尾切除术，而传统手术则需做两个切口或一个贯通上下腹壁的“通天”切口。

    下面我们就用几幅图片讲解一下腹腔镜手术的过程： 

    1）这是一张腹腔镜手术的照片，从这张图片中您可以看到并没有象传统手术一样切开患者的肚皮，而是将三个细细的“器械手”戳进患者的腹部，在这张照片中你看不到一滴血。由于切口很小（0.3—1cm），手术感染的机率大大的降低了，术后患者也不用长时间的输入大量抗生素了。

    2）医生只需要通过电子显示屏即可清楚地了解到腹腔内的任何细小的病理变化，同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。创伤小、出血少，痛苦小，术后恢复快，这就是腹腔镜手术的最大优点。

    3）腹腔镜手术可以进行录相和拍照，医生可以把手术过程和一些重要的图片存入电脑进行存档，并可随时查阅。

    4）从照片上可以看到，传统手术在腹部留下长长的疤痕，而腹腔镜手术愈后几乎看不到任何伤疤，只有几个小的创口，随着时间的流逝，颜色会慢慢地变浅，所有的这一切都是高科技医疗技术带给我们的好处！