张某婚后4年无分居史，也无避免史，但女方一直未孕，经过一年的求医就诊，仍无效果，导致夫妻关系紧张，婚姻处于红灯区。女方经妇科检查正常，丈夫经生殖器官体格检查发现：阴囊肿大，蚯蚓状的团块物，并且Valsalva试验阳性。据病人口诉，他站立、行走时会阴部有坠帐不适，平卧时症状减轻，诊断为精索静脉曲张引起的不育。

    国务院政府特殊津贴专家、我国著名的泌尿外科专家、上海人类精子库主任、上海天伦医院泌尿外科专家王益鑫教授介绍，精索静脉曲张是青年男性的一种常见病，精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块。其发病率约占男性的10%～15%，以左侧居多，双侧受累者约50%～60%，而精索静脉曲张合并不育的达30%～40%，也是比较公认的引起男性不育的重要原因。

    精索静脉曲张为何引起男性不育？

    精索静脉曲张多表现为阴囊胀大，有沉重及坠胀感，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻，坠胀的程度并不一定与静脉曲张的程度成正比，有时还可以伴有神经衰弱的表现。精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：

    1）睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，而精子的发生与成长，都需要特定的温度环境，因而对这种温度的升高不能适应，从而影响了精子的生成。

    2）精索静脉内压力升高：精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸的新陈代谢。

    3）睾丸局部缺氧与PH值改变：精索静脉曲张时，精索内静脉和精索静脉丛血液淤积，静脉血液回流受阻，影响了睾丸的血液循环，导致局部血液内CO2蓄积和缺氧，PH值改变乳酸蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响了精子的生成。

    4）肾上腺和肾静脉内的物质反流：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进入睾丸而影响睾丸组织并杀伤精于，显著地影响精子的活动力。

    5）睾丸内分泌障碍：精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌。即使有生育功能的精索静脉曲张患者，也可能有轻度的睾丸损伤。

    6）病理学变化：病理检查发现精索内静脉内膜的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡变性，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，辨膜严重机化等。其中多腔血管结构、瓣膜严重机化为精索静脉曲张性不育的特征性变化。

    7）睾丸的血流动力学改变：精索静脉曲张所致的曲细精管病变为双侧性的，病变与曲细精管交错存在，精子生成受损。

    8）免疫反应与不育：精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫支持功能。精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在有抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数目减少，抗体也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。

    综上所述，精索静脉曲张导致不育的原因不能完全归结于睾丸损害单一因素所致的生精功能障碍，而是多种因素协同作用的结果。

    腹腔镜微创治疗 精索静脉曲张想育并不难

    国内外也陆续报道一些无精的精索静脉曲张患者通过手术出现精子发生，并得到配偶妊娠的实例。据上海天伦医院的生殖不孕专家李祝应医生介绍，采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

    1）腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

    2）通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

    3）结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。

    4）不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

    5）患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

    6）对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

    我国著名的泌尿外科专家、上海人类精子库主任、上海天伦医院专家王益鑫教授强调说，在男性不育的病因中，精索静脉曲张引起的约占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术，防止睾丸功能损害。